冯育洁医生的科普号

张振上海第九人民医院2015-06-01 黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，在东南亚国家女性中的发病率约为40%。黄褐斑的发病机理复杂，真正的发病原因至今尚不清楚，目前认为主要与以下因素有关：日晒、内分泌变化、口服避孕药、遗传因素等。黄褐斑综合治疗激光治疗 黄褐斑的治疗方法有很多，包括全身和局部，但还没有一种真正疗效肯定的方法。近年来，随着激光技术的不断发展，其在黄褐斑的治疗中所扮演的角色越来越引起研究者们的重视。在目前治疗药物没有取得突破性进展的情况下，激光治疗黄褐斑被寄予了新的希望。 激光治疗黄褐斑的作用原理主要基于以下几点： 一、黑素有较宽的吸收光谱，因此可有多种波长的激光作用于黑色素； 二、黑素颗粒的热弛豫时间比较短，约50～500纳秒； 三、波长越长，激光的穿透能力越强，但被黑色素的吸收效果越差。 激光祛除黑色素的基本原理是基于选择性光热解作用，即一定波长的激光，以一定的时间照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，而正常组织不会受到损伤。但是，由于复杂的发病机理，黄褐斑对不同类型激光或光子的治疗反应不一。氨甲环酸为什么可以治疗黄褐斑？ 氨甲环酸（或进口的妥塞敏）的药物说明书上写着止血功效，没有说到治疗黄褐斑。黄褐斑患者能吃这药吗？有什么副作用吗？张振医生解释说：氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史，最早公布于医学界的是1979年的一位日本医生。他在治疗患有内科疾病的成年女性中意外发现有些黄褐斑的患者色斑减轻了，于是做了大量病例的研究，发现这并不是偶然。之后的几十年，随着研究的越来越深入，许许多多的谜底慢慢被揭开。例如：氨甲环酸治疗一部分黄褐斑患者有效的机理是什么？现在被认为也是和它原来的作用——防止出血不止有关，通过抑制一些细胞因子对黑色素细胞的刺激，来达到改善黄褐斑的目的。氨甲环酸长期口服有没有副作用？特别是大家所关注的止血的副作用？氨甲环酸止血的机理并不是促进凝血，而是抑制纤溶，所以凝血功能的参数不受影响。国外已属成熟型研究，在国内也有专家对口服氨甲环酸的患者进行了一年的随访观测，得出了相同的结论。另外，该药用于止血时的药量（一天三次，每次两粒）要远远大于治疗黄褐斑的剂量（开始阶段一天两次，一次一粒）。但是，是药都有副作用，氨甲环酸最常见的副作用：一是胃肠道反应，包括恶心反胃、腹泻、腹痛等（发生率在1~5.4%，远远小于另一种常用的也是需要长期服用的药物阿司匹林的发生率3~9%），如果发生这个情况，可以选择在餐后半小时服用；另外是约8.1%的人出现暂时性的月经量减少，那么在月经期间停止服用，多数人都可自行恢复。哪些人不适合用氨甲环酸治疗？有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍的患者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。 孕妇或哺乳期的患者可不可以用？少量在怀孕期间使用氨甲环酸的数据显示对胎儿没有危害，但我们觉得并没有必要冒这个风险，所以孕妇慎用。但是由于母乳中氨甲环酸的浓度很低（只有血中的百分之一），婴儿每日从母乳中吸收的药量很少，所以哺乳期妇女可以使用氨甲环酸。氨甲环酸究竟需要用多久？这个问题对不同的人来说差异很大，但一般来说至少三个月，而且不建议在有效后立即停药，不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。 当然，不是每个黄褐斑患者都需要用氨甲环酸来治疗，氨甲环酸也只能解决其中的一部分问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多的改善、更快的改善。平时应注意什么？ 在治疗黄褐斑患者门诊中，医生最常被咨询的问题：（（O(∩_∩)O~，也是小编很关心的问题啦~~）治疗黄褐斑，平时需注意什么？这是很多黄褐斑患者始终没有完全了解甚至忽略的一部分重要信息。防晒问题（每个问题都问在小编心坎里(*^__^*)……）什么时候需要涂抹防晒霜？最简单的就是有阳光就涂。一年365天，天天都要涂吗？视情况，阴雨天，紫外线的照射强度要比平时下降30%左右，下降1/3后的强度对面部皮肤的损伤就会大大降低。如果遇到一天内忽晴忽雨，防晒霜还是必须的。另外，如果工作时长期坐靠窗位置容易接受到阳光照射，也是需要防晒的。 怎样涂防晒霜？出门前20到30分钟涂抹，尤其是化学性防晒霜，因为这类防嗮双需要涂抹一定时间和皮肤发生反应后才起效。涂多厚适合？尽量厚（＾＿＾）。简单的方法就是涂抹到脸上的黄褐斑基本被覆盖，看不到为止。（研究表明防晒霜需要涂到一定厚度才有效果，每平方厘米至少2mg防晒霜，一张脸需要用大约一个掌心的量，这意味着一瓶30ml的防晒霜20~30次就用完了。涂多少SPF值的？越高越好吗？其实SPF≥30就可以，SPF体现的是防晒持续时间，因此如果使用SPF30的防晒霜，3~4小时就得补一次以保持效果。）防晒霜应该是哪个步骤涂合适呢？最简单的是：洁面—保湿霜/乳液—防晒；复杂一点的是：洁面—爽肤水—保湿霜/乳液—防晒霜—彩妆 买什么品牌的防晒霜？防晒霜的成分已经非常成熟，各个品牌也大同小异，因此目前市面上品牌的防晒都可以，注意不要购买一些美容院（店）推销的没有生产许可、批号或条形码的所谓的名牌产品。如果皮肤常过敏（红、肿、痒、灼热等）建议购买药妆品牌的物理性防晒霜，常发痘痘也需要药妆品牌的清爽型的防晒霜，不容易堵住毛孔。饮食问题 黄褐斑的患者有什么忌口吗？没有，辛辣的食物也都可以吃，但是多吃一些新鲜的水果蔬菜，里面含有较多的VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。睡眠问题 午夜到凌晨这段时间是各个器官最需要休息、调整的时间，皮肤也是如此，因此尽量保证在这段时间的充足睡眠，实在没有条件也要在白天补充好睡眠时间，一般建议每天的总睡眠时间在6~8个小时。心情问题经常有患者说，烦心事情多，然后开始长斑，脸上出现斑，心情更糟糕，接着开始影响到睡眠和饮食，黄褐斑也日渐加重。如此恶性循环，其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响到了黄褐斑的发生。张振医生微信订阅号：zhangzhenyisheng本期责任编辑：徐英/朱佳玲

皮肤科医生李玉朝2018-05-10黄褐斑是女人的天敌白皙无暇的肌肤邂逅了黄褐斑就会让整个人的美丽度大打折扣色斑有遗传性但不是每种色斑都是先天就有的雌激素分泌过量导致内分泌失调黄褐斑就会长出来黄褐斑对女性的伤害最大也非常顽固光子嫩肤的方法对雀斑等色斑还是有一定的效果但黄褐斑不同于其他色斑成因非常复杂不是专业人士或治疗方法不当可能破坏皮肤使色素加深，色斑面积扩大所以做激光前一定要慎重选择激光祛黄褐斑的注意事项美肤专家介绍，最常见的黄褐斑又称蝴蝶斑、妊娠斑，中医称为“肝斑”、“黧黑斑”，呈片状，对称性分布，黄褐色或黑色，中青年女性患有黄褐斑的人群较多。当今祛黄褐斑最有效的方法便是激光祛斑，但激光祛斑要注意以下几点：1、首先要选择一家正规的大型的医院，因为资深的医院有先进的医疗设备，以及经验丰富的专家，良好的医疗环境和周全的医疗服务，这些都是祛黄褐斑的硬件设施的保障。2、手术之前要同医生做良好的沟通，让医生了解病情后根据您的情况选择合适的手术方式。并且保持愉悦的心情配合医生的治疗，可以达到更佳的效果。3、术前需检查肌肤健康状况。4、术前一周要避免阳光照晒。5、术前一周不能进行其他皮肤美容治疗。6、术前不要化妆，保持面部清洁。术后护理要注意1.治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不揉搓，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等。要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。2.痂皮脱落以前少做大量出汗的运动，因为出汗会引起伤口感染。3.术后注意防晒：避免阳光直射，紫外线可导致斑点加深，外出时可戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。版权说明：此图文部分素材采集于网络，版权归原作者所有。我们尊重版权，如有问题请与客服联系：JUMI-y02创办人：李玉朝出品：聚美医云传媒执行：JUMI-JL

CMACSD中华医学会皮肤性病学分会2018-02-13中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于1994年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》，其后于2003年和2009年又做了两次修订。2015年12月，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组，在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治疗专家共识（2015版）。黄褐斑（melasma）是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。皮疹常分布对称， 发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。一、病因及诱因遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生：1、遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2、日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素；3、妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素；4、色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加，局部血管内皮生长因子（VEGF）表达明显升高；5、表皮屏障功能下降，与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关。表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。二、黄褐斑的疗效判定标准1、黄褐斑面积和严重指数（MASI）：按照黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：前额（F）30%、右面颊（MR）30%、左面颊（ML）30%、下颌（C）10% 4个区域进行评估。依色素斑在这4个区域的比例，分别计分：1分为< 10%，2分为10% ~ 29%，3分为30% ~ 49%，4分为50% ~ 69%，5分为70% ~ 89%，6分为90% ~ 100%。颜色深度（D）和均匀性（H）评分：计为0 ~ 4分：0为无，1分为轻微，2分为中度，3分为明显，4分为最大限度。MASI = 前额［0.3A（D + H）］+ 右面颊［0.3A（D + H）］+ 左面颊［0.3A（D + H）］+ 下颌［0.1A（D + H）］。最大为48分，最小为0。2、主观评价：医生整体评价（PGA）：根据色斑治疗后残留情况，计为0 ~ 6分：0分为完全清除（100％）或仅残留极少的色素沉着，1分为色斑基本被清除（≥ 90%），2分为色斑明显改善（75% ~ 90%），3分为中度改善（50% ~ 74%），4分为轻度改善（25% ~ 49%），5分为无改善（＜25%），6分为较治疗前加重。3、患者自我评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度，分为非常满意（改善≥ 75%）、满意（改善50% ~ 75%）、一般（改善25% ~ 50%）、不满意（改善≤ 25%），统计满意率。4、客观评价：（1）扫描反射比分光光度仪检测：可在治疗前后不同时期，对色斑进行测定，确定CIE-L*a*b*值［L*：皮肤的黑白亮度（黑素）；a*：皮肤的红绿平衡（血红蛋白）；b*：皮肤的黄蓝平衡（脂色素）］；（2）皮肤测试仪等可定量测定治疗前后的皮肤黑素和血红蛋白变化情况；（3）VISIA图像分析系统：采用标准、紫外、正交偏振等不同的光源把不同层次的皮肤状态给予量化。黄褐斑患者一般主要通过表面色斑、紫外线色斑、棕色色斑来判断色素的多少、分布范围、面积大小、色素深浅及毛细血管情况，治疗前后对比，可以评价色素及血管改善情况；（4）皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜观察色素、血管和呈树枝状增殖的黑素细胞数量及形态改变情况。三、治疗原则目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。1、基本策略：避免诱发因素，强调防晒，注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。2、治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。3、治疗策略：抑制黑素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。4、治疗应考虑的因素：发病病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测：如Wood灯、玻片压诊、皮肤共聚焦显微镜和皮肤镜，观察色素颗粒的位置、黑素细胞是否呈树枝状增殖及血管改变等情况，选择适合的治疗方法。（1）Wood灯及玻片压诊色斑，可见到几种不同变化：色斑在Wood灯下色素增强，玻片压诊不褪色，治疗应以抑制酪氨酸酶活性以减少黑素合成及转运，促进黑素降解为主。色斑在Wood灯下色素大部分增强，玻片压诊时少部分色斑肉眼观察颜色变淡或色斑色素在Wood灯下少量增强，玻片压诊时大部分色斑肉眼观察颜色变淡，说明有血管及炎症因素参与，应在抗炎、改善微循环（如用灯盏细辛、甘草酸苷等）的基础上再行抑制黑素合成的治疗。（2）皮肤共聚焦显微镜检查：皮肤共聚焦显微镜下观察黑素细胞树状突起多少和色素的分布，有助于选择不同的治疗方案。如色素颗粒以表皮分布为主，黑素细胞树状突起较多，且近期有曝晒史，应以药物治疗为主，不建议激光治疗。（3）皮肤镜检查：黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变。对于血管改变明显的患者应考虑给予氨甲环酸及激光治疗。四、治疗细则1、基础治疗：（1）避免诱发因素，调整生活方式：避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；劳逸结合，保证睡眠充足；调整心境，缓解紧张焦虑；规律而适宜的饮食。对于敏感性皮肤患者，化妆品的正确选择和使用十分重要。患者年龄越大或病程越长，治疗难度越大，建议及早治疗。（2）防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF ≥ 30，PA+++的广谱（UAB + UBA）防晒剂，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。（3）修复皮肤屏障：研究显示，黄褐斑皮损屏障异常，对日光暴露部位的皮肤色斑在使用脱色剂的同时还应注意皮肤保湿和屏障功能修复。建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。（4）治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。2、局部药物治疗：（1）氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2％~ 5％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次，治疗后4 ~ 6周可有明显效果，6 ~ 10周效果最佳，好转率可以达到37% ~ 72%。氢醌的不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。将氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效（又被称作Kligman三联配方）。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。（2）壬二酸：临床上常用15％~ 20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。1％~ 5％患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，< 1％患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。（3）果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度< 35%。治疗频率为2周1次，4 ~ 6次为1个疗程。不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1 ~ 2 d，局部轻度发红、疼痛；术后3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。治疗禁忌证：拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟作其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者应慎重。（4）其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。3、全身药物治疗：（1）维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。推荐口服为主，维生素C 0.2 g每日3次，维生素E 0.1 g每日1次。（2）谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射。（3）氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，用法为250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用药1 ~ 2个月起效，治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。4、中医中药：中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即脏腑辨证与肝、肾、脾有关，气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不离血、久病必瘀，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般3～6个月（1）内治法：应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔等不同表现综合分析，辨证论治，随症加减。肝郁气滞证：面部皮肤多呈深褐色，胸胁胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质红或有紫斑，脉弦。治以疏肝理气法，汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。脾失健运证：面部皮肤多呈深或淡黄褐色，便溏，舌淡胖，齿痕，苔薄，脉濡细。治以健脾益气法，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。肾气不足证：面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣，手足热，可有形寒肢冷，五更泄泻，舌淡或红，苔少；脉沉细。治以滋补肝肾法，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。（2）外治法：方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以内服方之药渣先熏后湿敷等等。外用的中药以白芨、白附子、白僵蚕、珍珠、当归、川芎、益母草、白蔹、天花粉、白茯苓、苡仁、荆芥、冬瓜仁、杏仁、积雪草等多见。一般中医外治的周期2～6个月。（3）其他疗法：包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。5、激光/强脉冲光治疗：激光和强脉冲光（IPL）治疗黄褐斑的关键在于对皮损炎症反应程度的控制，无论选择激光还是IPL，参数设定都要比较温和。Q开关的大光斑低能量或点阵模式以及点阵激光具有一定临床疗效，且复发程度较轻，可在临床应用，但是目前不推荐作为临床长期维持治疗的手段。具体如下：（1）调Q和点阵激光：可供选择的波长：1 064、694、1 450、1 540、1 550、1 927 nm等，建议2 ~ 4周1次，治疗6 ~ 10次。临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调Q 1 064 nmYAG激光效果相对较好，不过连续治疗次数不宜超过15次；（2）IPL：对于某些黄褐斑有一定的效果，一般每3 ~ 4周治疗1次，治疗不超过5次。因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。共识中引用的国内外治疗方案，大多数缺乏大样本随机对照研究，仅为色素病学组专家们的认识及经验。中医中药治疗黄褐斑有效，但需要加强循证医学证据的积累。附：参与共识起草专家名单（以姓氏笔画为序）卢忠（复旦大学附属华山医院皮肤科）、乔树芳（天津市中医药研究院附属医院皮肤科）、刘清（北京中医医院皮肤科）、朱光斗（上海市第一人民医院皮肤科）、牟宽厚（西安交通大学第一附属医院皮肤科）、许爱娥（杭州市第三人民医院皮肤科）、许斌（武汉市第一医院皮肤科）、何黎（昆明医科大学第一附属医院皮肤科）、宋秀祖（杭州市第三人民医院皮肤科）、宋智琦（大连医科大学附属第一医院皮肤科）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院皮肤科）、李春英（第四军医大学西京皮肤医院）、李珊山（吉林大学白求恩第一医院皮肤科）、李铁男（沈阳市第七人民医院皮肤科）、杜娟（北京大学人民医院皮肤科）、郑志忠（复旦大学附属华山医院皮肤科）、郑捷（上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科）、柳曦光（黑龙江省医院皮肤科）、赵广（解放军空军总医院皮肤科）、项蕾红（复旦大学附属华山医院皮肤科）、骆丹（南京医科大学第一附属医院皮肤科）、高天文（第四军医大学西京皮肤医院）、栾琪（第四军医大学西京皮肤医院）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院皮肤科）、秦万章（复旦大学附属中山医院皮肤科）、贾虹（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院皮肤科）、傅雯雯（复旦大学附属华山医院皮肤科）、温海（第二军医大学附属长征医院皮肤科）、鲁严（南京医科大学第一附属医院皮肤科）、雷铁池（武汉大学人民医院皮肤科）来源：中华皮肤科杂志

皮肤科医生2018-09-30本文来源：中华皮肤科杂志,2018,51(7):481-485.慢性瘙痒是十分常见的临床症状，严重影响人们的生活质量。瘙痒涉及皮肤疾病，也与多种系统性疾病相关，给临床处置带来较大的挑战。为规范慢性瘙痒的诊治行为，中国医师协会皮肤科分会过敏疾病专业委员会组织有关专家制定慢性瘙痒管理指南，为各级皮肤科及其他相关学科医师临床工作提供指导性意见。一、定义及分类瘙痒(pruritus)或痒(itching)是一种激发欲望去搔抓的感觉。通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒(chronic pruritus)。瘙痒是一种常见的症状，能明确原因的瘙痒就不再使用瘙痒作为诊断名称，但也有少部分患者无法明确原因，称为原因不明的瘙痒(pruritus of undetermined origin)。依据瘙痒的起源、发病机制和皮损表现，可对瘙痒进行多种方式的分类。推荐将瘙痒分为①皮肤源性瘙痒：由皮肤病特别是炎症性皮肤病引起的瘙痒；②系统性瘙痒：由系统疾病如肝肾疾病、感染或肿瘤等引起的瘙痒；③神经源性瘙痒：由中枢或外周神经病变引起的瘙痒；④精神障碍性瘙痒：由神经功能障碍引起的瘙痒；⑤混合性瘙痒：即存在上述2种或2种以上类型的瘙痒；⑥其他类型瘙痒：即无法归为上述类型的瘙痒。二、病因及流行病学许多系统性疾病可发生瘙痒。常见的疾病有：①原发或继发代谢性或内分泌疾病，如慢性肾衰、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进或减退等；②血液系统疾病，如红细胞增多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、缺铁性贫血等；③消化系统疾病，如原发性胆汁性肝硬化等；④系统性感染，如HIV感染或寄生虫感染，特别是蠕虫病等；⑤神经系统性疾病，包括多发性硬化症、颅内肿瘤、感觉异常性背痛、臂桡侧瘙痒、带状疱疹后瘙痒等；⑥精神障碍性或身心疾病，如抑郁、幻觉、强迫症、情感性精神障碍、精神分裂症等。药物同样可引起瘙痒。可能诱发瘙痒的药物包括抗高血压药、抗心律失常药、抗生素、抗抑郁药、降糖药、抗惊厥药、非甾体抗炎药、利尿剂、免疫抑制剂、降脂药、精神类药物、镇静剂、降尿酸药、抗肿瘤靶向药物等。8％～15％的瘙痒患者原因不能明确，属于原因不明的瘙痒。三、发生机制瘙痒的发生机制仍不十分清楚。瘙痒的启动依赖于皮肤中的细胞与神经纤维相互作用，这一过程有众多的细胞、介质及受体参与。瘙痒信号在中枢传递是产生痒的最终过程。组胺依赖通路和非组胺依赖通路是目前较为明确的传递外周瘙痒信号进入中枢的途径。慢性瘙痒形成与神经通路敏化、调节功能失调及可塑性改变等有关。外周敏化表现为对瘙痒阈值降低和对各种刺激反应增强。神经生长因子(NGF)可促进末梢神经生长和数量增加，上调神经肽如P物质等表达，进人脊髓背角神经节可上调瞬时受体电位香草素受体1(TRPV1)和瞬时受体阳离子通道A1(TRPA1)通道表达，是发生周围敏化的重要基础。中枢敏化表现为痒觉过敏和痒觉异常，这种情况类似于疼痛的中枢敏化，具体机制还不清楚。中枢有很多调节瘙痒的系统，如存在于脊髓背角突触后细胞膜上的两种受体阿片受体和阿片K受体，前者激活后促进瘙痒形成，而后者激活则抑制瘙痒，两者相互作用共同调节瘙痒的发生。各种外界因素对神经元基因及结构产生影响，由此导致神经可塑性改变促进瘙痒的形成。四、临床表现形式瘙痒的表现形式多种多样，不同疾病或原因引发的瘙痒有各自的特征。1．皮肤源性瘙痒：多种皮肤病常伴瘙痒，特别是特应性皮炎、银屑病等炎症性皮肤病。通常有以下特征：①有原发皮损；②瘙痒的部位与皮损的部位常一致；③瘙痒程度与病情轻重和疾病的状态有关，活动期常较严重，随着病情好转逐渐减轻或消失；④不同皮肤病表现的瘙痒有各自的特征。2．系统性瘙痒：即系统性疾病伴发瘙痒。有以下特点：①缺乏原发皮损，或继发痒疹或慢性单纯性苔藓；②可发生于疾病任何阶段，甚至成为疾病早期诊断的唯一线索；③不同疾病瘙痒的发生机制和诱因复杂且差异较大，但临床表现多缺乏特征性；④瘙痒发生率及程度与原发病轻重多不呈平行关系；⑤瘙痒通常顽固，常规处理难以奏效，积极治疗原发病可减轻瘙痒，但也可能无效。3．神经源性瘙痒：其特征为①多为局限性；②间断性发作；③常伴有感觉异常或感觉减退；④可与病理学疼痛合并存在。周围神经病变引起的瘙痒显著多于中枢神经病变。4．精神障碍性瘙痒：其特征为①瘙痒程度与情绪状态相平行；②缺乏原发皮损，但可以见到神经官能症性表皮剥脱等继发损害；③通常睡眠不间断；④外用药物疗效较差。5．药物源性瘙痒：主要指由药物诱发的无原发性皮肤或黏膜损害的瘙痒，不包括药疹伴发的瘙痒_5]。临床上也可观察到因搔抓产生的表皮剥脱、鳞屑、苔藓样变等继发性皮损。几乎任何药物都可能导致瘙痒。依据用药史与瘙痒发生的关系，停药后症状消失，再次给予疑似药物仍出现瘙痒，并排除疾病本身的因素，可考虑为药物源性瘙痒。6．特殊人群的瘙痒：(1)老年性瘙痒：指原因不明、缺乏原发皮疹、发生于老年人的瘙痒，其发生与皮肤屏障功能衰退关系密切，但神经老化和免疫失衡在发病中也发挥重要作用。半数以上患者发生在腿部，其次是背部、头皮和手臂等，通常呈对称性。绝大部分患者每天发作，以晚上为甚。老年性瘙痒患者需要排除合并症及药物因素。(2)孕妇瘙痒：妊娠期因体内新陈代谢、免疫、内分泌改变，具有一些特有的皮肤病，如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠痒疹、妊娠多形疹、妊娠类天疱疮，这些疾病均伴有瘙痒。孕妇瘙痒也可发生在孕前已存在的皮肤病加重的情况下。(3)儿童瘙痒：主要见于特应性皮炎，但也可见于遗传性疾病如胆道闭锁、家族性高胆红素综合征、多囊肾等。儿童发生药物源性瘙痒概率较小，可能与用药种类较少有关。五、诊断1．病史询问：确切的病史可帮助提供基本的诊断线索。病史询问包括以下要素：①起病方式：突发性或渐进性发生；②发作过程：持续性、间歇性、周期性，有无昼夜变化；③伴随感觉：如针刺感、虫爬感、烧灼感等，有无感觉减退；④持续时间：数天、数周、数月或数年；⑤严重程度：影响正常生活及睡眠等；⑥发生部位：局限性或泛发性，单侧或双侧；⑦诱发因素：水、湿冷、空气暴露或运动等；⑧与社会活动的关系：如职业、工作环境、旅游等；⑨用药史：包括外用药、处方药、非处方药、中药等，也包括药物滥用；⑩既往病史：特别要关注甲状腺、肝肾及变态反应性疾病史。2．体检：体检既要重视皮肤情况，也要关注系统性疾病的相关体征如淋巴结、肝脾等，有助于发现病史中未能提供的系统性疾病。皮肤检查要评估皮损属于原发性或继发性损害，注意皮损形态分布及皮肤干燥情况，要寻找已经存在的皮肤病如皮炎湿疹或银屑病等，要特别关注系统性疾病的皮肤体征如蜘蛛痣、肝掌、黏液水肿等。3．实验室检查：对病因不明的泛发性瘙痒，结合病史及体征，有针对性地进行实验室检查是必要的。4．瘙痒程度评估：瘙痒程度的判断是指导临床开展治疗并评价疗效的重要条件。推荐使用数值评定量尺(numerical rating scale，NRS，图1A)和视觉模拟尺(visual analogue scale，VAS，图1B)两种方法。患者可根据自己感受的瘙痒程度用笔勾画在相应标尺位置上。5．诊断思路及流程：依据病史、体征及实验室检查结果，可先将复杂多变的瘙痒分为有原发皮肤病的瘙痒和无原发皮肤病的瘙痒，之后进一步明确相应的疾病或可能的原因，并开展针对性检查'。根据病史特点及体征，可寻找一些基本的诊断线索：①起病急、病程较短、缺乏原发性皮损的瘙痒，存在潜在性系统性疾病的可能性较小；②由于上背部患者通常手不能触及(除非借助于丁具)，常导致未受累的部位形成“蝴蝶征”，这种情况下多见于精神障碍性瘙痒和系统性瘙痒；③如果家中或密切生活的群体中多个成员发病，应高度怀疑疥疮等寄生虫感染；④瘙痒性疾病夜间常会痒醒，但精神障碍性瘙痒常不影响睡眠；⑤如果仅表现为皮肤抓痕或苔藓化等继发损害，需要排除非皮肤病诱发的瘙痒；⑥系统性瘙痒常缺乏特征性，但如是夜间发作的泛发性瘙痒，伴畏寒、出汗和发热等症状，可能是霍奇金淋巴瘤的早期表现；⑦浴后皮肤瘙痒需排除水源性瘙痒，包括真性红细胞增多症等。六干预措施加强患者教育，努力寻找并去除瘙痒的原因或诱因，做好规范的基础治疗，选择针对瘙痒发生的病理生理机制开展针对性干预。依据不同年龄、瘙痒程度及合并症等情况开展个体化治疗，同时要注意疗效与治疗成本的平衡。健康教育、避免诱发或加重瘙痒的因素、控制搔抓行为及酌情外用或系统应用促进睡眠的药物是贯穿于瘙痒管理全部过程的基础治疗，在此基础上开展循序渐进的阶梯治疗，包括：第1步，祛除原因或治疗基础疾病；第2步，外用保湿剂，口服抗组胺药及外用糖皮质激素（简称激素）；第3步，针对瘙痒发生机制系统应用激素或非激素类抗炎制剂、中枢神经系统抑制剂、拮抗瘙痒介质药物、生物制剂或进行中医中药针灸等。1．患者教育：正确指导患者避免诱发或加重瘙痒的因素，主要有以下几个方面：①应避免干燥气候、热环境、饮酒、过度洗浴、接触各种刺激物或过敏原、精神紧张焦虑等因素；②教育患者正确的生活方式，包括使用非碱性肥皂，正确使用保湿剂，控制洗浴时间不要长于20 min，浴后轻轻擦干，穿着软棉质衣服等；③教育患者减少或避免搔抓，告知搔抓在疾病发生发展中的危害，控制痒-搔抓循环等。2．外用药物治疗：（1）外用抗组胺药：外用第一代抗组胺药治疗特应性皮炎、钱币样湿疹、硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓及其他局部或泛发性瘙痒有肯定的疗效。该类药物包括多塞平乳膏、苯海拉明乳膏等。5%多塞平乳膏外用后局部有止痒效应，经皮吸收后可有中枢镇静止痒作用，特别适合于各种需口服镇静类抗组胺药或抗抑郁类药的瘙痒患者。使用时需注意少数患者局部可有一定刺激，外用超过体表面积5%可致严重的中枢镇静毒性。（2）外用激素：应遵循外用激素治疗原则。炎症性皮肤病如特应性皮炎、银屑病等引起的瘙痒，外用激素是重要的选择。通常对非肥厚性皮损或薄嫩部位皮损选择弱中效激素，包括地奈德、丙酸氟替卡松、丁酸氢化可的松或丁酸氯倍他松等乳膏；对局限的肥厚性皮损可选择中强效激素包括糠酸莫米松、丙酸倍他米松、卤米松等。对于非炎症性皮肤病或系统性疾病导致的瘙痒继发形成的皮肤苔藓化及痒疹也可选择中强效激素，以减轻皮肤瘙痒敏化对慢性瘙痒进程的促进作用。为避免长期使用激素对皮肤屏障的影响及激素吸收对全身的影响，主张外用激素疗程控制在2~4周内。（3）外用局部麻醉药：可有效控制瘙痒，包括面部或肛周局限性瘙痒、慢性肾病所致的瘙痒以及神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒等，但对炎症性皮肤病引起的瘙痒疗效较差。该类药物包括1%或2.5%普莫卡因乳膏以及2.5%利多卡因和丙胺卡因混合乳膏等。局部应用刺激性较小。主张1~2周短期使用，长期使用的安全性缺乏足够的研究资料。（4）外用辣椒素：辣椒素通过诱导C神经纤维释放神经递质进而出现红斑和灼热而止痒，外用可有效控制局限性瘙痒，适合于感觉异常性背痛、臂桡侧瘙痒、带状疱疹后瘙痒、肾病患者透析诱导的瘙痒、银屑病合并瘙痒以及光疗后瘙痒等。局部使用可能会出现烧灼感。通常起始浓度越高、使用频率越多，止痒效果越好且起效越快，但局部烧灼感也越严重，因而其使用受到限制。0.025%浓度通常刺激性小，但若患者不能耐受，可用基质稀释成较低的浓度，特别是用于肛周瘙痒时。（5）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏治疗炎症性皮肤病有肯定的止痒作用，可用于包括特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病及治疗抵抗的肛门外生殖器瘙痒等。开始外用的数日内局部可能有烧灼感，通常继续使用会逐渐消失。（6）其他：包括氧化锌、薄荷、樟脑等制剂外用也有一定的止痒作用。特别是薄荷可激活瞬时受体电位M型8（TRPM8）等通道达到止痒效果。3．系统药物治疗：（1）抗组胺药：治疗组胺依赖性瘙痒如荨麻疹等疗效肯定，但对非组胺依赖的瘙痒缺乏证据。第一代抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明等因有明确的镇静不良反应，推荐夜间服用促进入眠，但影响睡眠质量，同时青光眼、前列腺肥大等患者避免使用。酮替芬除了抗组胺作用外，对肥大细胞膜有明确的稳定作用，可用于某些慢性瘙痒患者。第二代抗组胺药阿伐斯汀、左西替利嗪、奥洛他定、依匹斯汀、苯磺贝他斯汀等具有广泛的抗炎作用，临床应用显示对多种慢性炎症性瘙痒有肯定效果。在倍增剂量情况下作用更为明显，且不良反应并无显著增加，但需与患者充分沟通并获得知情同意。（2）激素：系统应用激素治疗炎症性皮肤病引起的瘙痒起效快，疗效好，对及时控制病情有重要作用。由于激素有许多不良反应，且停药后病情容易反跳，应严格控制适应证，尤其是儿童和老年患者。（3）阿片类受体激动剂和拮抗剂：研究证实内源性或外源性内啡肽参与瘙痒的发生，应用阿片μ受体拮抗剂或κ受体激动剂可有效抑制瘙痒。阿片μ受体拮抗剂包括纳美芬（10 mg，2次/d）、纳洛酮（400~800μg/d）、纳曲酮（50~100 mg/d）或者κ受体激动剂纳呋拉啡（2.5~5.0μg/d）治疗慢性荨麻疹、特应性皮炎、胆汁淤积性瘙痒和慢性肾病相关的顽固性瘙痒有肯定效果。此类药物不良反应较为常见，包括血压升高或降低、心动过速、肝损害及皮疹等，使用时需慎重，应从小剂量开始。（4）抗癫痫类药物：此类药物主要包括加巴喷丁和普瑞巴林。这一类药物作用机制并不十分清楚，研究发现其对慢性肾病相关瘙痒、胆汁淤积性瘙痒和瘢痕相关的瘙痒以及神经病理性瘙痒如带状疱疹后瘙痒等疗效肯定，药物安全性较好。其中，加巴喷丁应从小剂量开始使用，可根据瘙痒程度酌情加量，最大剂量不超过1 800 mg/d，普瑞巴林剂量为75~300 mg/d，疗程2~4周或根据病情适当延长。（5）抗抑郁类药物：心理情感因素可降低瘙痒阈值，促进瘙痒。抗抑郁药通过作用于5-羟色胺和组胺发挥抗瘙痒作用。包括米氮平（7.5~30 mg/d）、多塞平（25~50 mg/d）和帕罗西汀（20 mg/d），可有效减轻精神性瘙痒、寄生虫妄想症及其他原因不明的瘙痒。不良反应有精神紊乱、嗜睡、烦躁、口干、瘙痒加重、房室传导阻滞甚至致死等，老年人尤其需注意。通常米氮平和多塞平宜睡前服用，而帕罗西汀宜早晨服用。（6）5-羟色胺受体拮抗剂：鉴于5-羟色胺参与多种原因引起的瘙痒，使用5-羟色胺受体拮抗剂如昂丹司琼（8~24 mg/d）、托烷司琼（5 mg/d）和格拉司琼（1 mg/d）可有效治疗多种瘙痒，但也有研究发现无效。对于顽固性瘙痒患者，可以试用，使用2周后若无效则应放弃。不良反应包括头痛、头晕、便秘等。（7）沙利度胺：通过中枢镇静、抑制局部神经生长因子及拮抗肿瘤坏死因子α等作用达到止痒，主要用于结节性痒疹及常规治疗无效的顽固性瘙痒。重要不良反应有显著的致畸作用和剂量依赖性神经病变。（8）免疫抑制剂：包括环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，可以用于炎症性皮肤病引起的瘙痒，其中环孢素可能有降低外周神经末梢兴奋性的作用而被用于非炎症性瘙痒包括慢性肾病相关的瘙痒等。主要不良反应是免疫抑制，包括白细胞减少及肝肾功能损害等。（9）生物靶向治疗：抗白介素31（IL-31）单抗、肿瘤坏死因子α拮抗剂等在控制原发病的基础上可有效缓解瘙痒。4．紫外线光疗：可有效治疗多种原因引起的瘙痒，可用紫外线光源包括宽谱中波紫外线（UVB，290~320 nm）、窄谱UVB（311 nm）、长波紫外线（UVA，320~400 nm）和UVA1（340~400 nm）。光疗可抑制炎症细胞功能，减少皮肤中降钙素原基因相关肽免疫反应相关的神经末梢数量。UVB穿透能力较差，主要影响角质形成细胞及朗格汉斯细胞，而UVA1可深达真皮，抑制T细胞、肥大细胞和真皮树突细胞功能而发挥更大的止痒作用。对特应性皮炎或银屑病皮损伴发瘙痒，通常宽谱UVB、窄谱UVB等均可获得满意效果；对痒疹患者，UVA1疗效要优于UVB。光疗通常结合局部或全身药物治疗，但不宜与外用钙调神经磷酸酶抑制剂或系统免疫抑制剂联合，以免加重免疫抑制和发生肿瘤的风险。12岁以下儿童慎用UVB，18岁以下儿童需慎用UVA1。5．中医中药治疗：可根据临床辨证，应用祛风、除湿、清热、解毒、杀虫、活血、养血、温阳、理气等方法。常可选用消风散、龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、犀角地黄汤、桃红四物汤、当归饮子、桂附八味丸等方加减，或名老中医经验方如荆防方、养血润肤汤、止痒息风汤、活血祛风汤等；外用药物常选用百部、雄黄、蛇床子、土槿皮、大枫子、硫磺、枯矾等杀虫止痒药。参加指南制定的专家名单(按姓氏笔画排名)王刚(第四军医大学西京皮肤医院)、方红(浙江大学医学院附属第一医院)、张东梅(陆军军医大学第一附属医院)、李若瑜(北京大学第一医院)、李恒进(解放军总医院)、李铁男(沈阳市第七人民医院)、李邻峰(首都医科大学附属北京友谊医院)、宋志强(陆军军医大学第一附属医院)、杨斌(南方医科大学皮肤病医院)、陆前进(中南大学湘雅二医院)、郝飞(陆军军医大学第一附属医院)、姚煦(中国医学科学院皮肤病医院)、晋红中(中国医学科学院北京协和医院)、顾恒(中国医学科学院皮肤病医院)、徐金华(复旦大学附属华山医院)、谢志强(北京大学第三医院)、程波(福建医科大学第一附属医院)执笔者郝飞、顾恒、王刚、李铁男、谢志强免责声明：本文来源于网络，转载的目的在于传播知识。如您认为本文侵害了您的利益，请与我们联系删除。

皮秒2018-12-29激光祛斑是时下最有效、最先进的治疗色斑的方法，但是很多人对此也存在一些“偏见”，怕治不干净、怕反弹、怕有副作用等等。为了帮助大家早日下“斑”，医学美容专家给大家详细解读激光祛斑。 一：激光祛斑只需1次治疗激光祛斑不是1次治疗就能搞定，一般临床上激光祛斑需要进行1到5次左右的治疗，每两次治疗间隔约1-2个月。激光祛斑的次数主要与这两个因素有关：1、求美者的自身情况，肤质不同、色斑类型不同，激光的治疗次数也不同，色斑面积大、颜色深者治疗次数更多。2、激光仪器的选择，目前用于祛斑的激光设备有很多，例如二氧化碳激光、彩光等，不同的激光设备治疗次数也会不同。 二：激光祛斑会留下疤痕由于特定波长的激光能通过表皮及真皮层到达病变的色素组织，只对色素颗粒发挥作用，皮肤的表皮基本没有损伤，因此不会在皮肤上留下疤痕。不同波长的激光，能选择性地被皮内的色素(可为黑色、蓝色、绿色、褐色、红色、棕色、黄色等)所吸收。好比晚上用电筒隔着玻璃窗照射屋内的东西，玻璃并没有任何的损伤，也就是说，激光祛斑是在皮肤内部做的治疗。再者，激光束面积小，并以毫秒、微秒的极短时间通过皮肤，激光对表皮的热损极小，这也是表皮不留疤痕的原因。 三：激光祛斑不安全由于现下医疗美容行业管理的疏漏，导致经常有美容不成反遭毁容的案列出现，让不少爱美女士对激光祛斑抱有畏惧心理。其实不然，用合格经有认证的祛斑仪器、治疗时做好各项卫生工作、医生操作手法成熟，激光祛斑是不用担心安全问题的。 四：出现色素沉着说明治疗失败色素沉着是激光治疗后的常见不良反应，发生机制目前并不明确，多数专家都认为这个现象属于炎症后继发性色素沉着，可能和治疗后日晒过多、肤色过深等个体因素有关。激光祛斑后出现色素沉着属于正常现象，治疗后尽量避免日晒，口服维C等，都能缓解色素沉着，一般半年后会自行消退。 五：激光祛斑能彻底治愈黄褐斑多次治疗后，激光对某些斑如雀斑、老年斑等的确能起到很好的治疗效果，但雀斑是一个与遗传有密切关系的疾病，因此治疗后从理论上来讲，复发的可能性是会有的；而老年斑治疗后也可能有部分求美者复发。至于黄褐斑，激光是目前最常用于黄褐斑治疗的手段，虽然不能保证治愈，但多数求美者还是有效的。 六：激光祛斑治好以后还会“反弹”所谓“反弹”，通常意义上所说的是指在短时间，由于治疗的不稳定而出现治疗效果的反复、效果明显降低或治疗后色斑加深的现象。而激光祛斑是无依赖性的，并不是说以后就不可能再出现色斑，如果机体长期在一种“失衡”的状态下，不注意防晒与皮肤护理，内分泌因素形成的斑，不注意内调的话，也有再长出来的可能。七：激光祛斑只有治疗仪器和治疗师重要治疗仪器和治疗师是主导，但是激光祛斑的术后护理对确保疗效和减少复发是非常重要的。首先，激光术后治疗部位可能出现不同程度的红肿，这种现象是正常的，只要及时做好冰敷，就可缓解，不必惊慌。第二，术后一周内最好不要使用化妆品，严禁使用阿司匹林和酒精(包括含酒精的护肤品)，切忌挤压、摩擦治疗部位，清水洗脸是最佳选择。最后，防晒。在伤口结痂脱落过程中一定要做好防晒工作，尽量少出门，或者出门打伞。饮食偏清淡，配合光疗术后修复产品可让疗效更佳。激光美肤小编极力推荐激光中的法拉利皮秒..肌肤全面养护 当选超皮秒皮秒镭射PicoSure每个激光发射的脉冲持续时间（脉宽）达到皮秒级别的激光。领先全球的皮秒激光设备，具有非凡的国际知名度，受到明星等的赞赏推荐。皮秒美肤：轻松美肤 安全无忧皮秒一直都是除斑除色素的优秀镭射来源，主要原因是皮秒拥有755波长对黑色素吸收效果的专一性是所有激光祛斑当中最高的一个，专一性越高，去除黑色素的效果越明显，清除率高，可缩短治疗次数，皮肤安全性也越高。皮秒净肤：净白美肤 超乎你想象治疗时皮秒科技疾速时间比纳秒科技快，瞬间破坏黑色素力道更强，利用极短脉冲的输出方式，运用光机械冲击波的效益取代热效应，将目标物粉碎成最小颗粒，且将光热效应的副作用降至，可以达到几乎解决各式色素斑的目的。细小的黑色素颗粒代谢更快，净白效果更好。皮秒修肤：还原你与生俱来的美皮秒镭射的全像聚焦式科技，可将高速、高能量的皮秒镭射放大倍数，作用于肌肤中形成聚焦点，刺激胶原蛋白的增生，抚平痘疤、细纹、毛孔等问题，达到肌肤回春效果。（部分图文源自网络，侵删）

据权威整形专家长达10年对求美者多次治疗效果的肤质评估数据显示，做过OPT光子嫩肤疗程后肤质明显改善的比例占88.24%，而OPT光子嫩肤联合其他技术治疗后肤质明显改善所占比例为94.16%，由此可见，OPT光子嫩肤疗程对于改善肌肤瑕疵起到至关重要的作用。肌肤真的可以逆生长某项临床研究数据将多位10年间坚持做光子嫩肤疗程的求美者进行效果比对，比对结果发现，这些求美者虽然年龄增长了10岁，但肌肤不仅没有衰老反而变得更加年轻，而且比10年前更紧实有弹性，之前存在的各项肌肤问题也都有明显改善，如不同程度的色斑和年龄斑、面部红血丝和红斑痤疮、细纹、粗大毛孔、皮肤粗糙等都已改善，甚至彻底祛除。10年追踪显示，光子嫩肤可改善因长期紫外线照射所引起的色斑√皮肤衰老所产生的皱纹、皮肤暗黄√面部红血丝和红斑痤疮√增加皮肤弹性、改善面部皮肤粗糙√OPT光子嫩肤原理“拓展性选择光热作用”理论的诞生，开启了光子嫩肤时代。光子嫩肤是对皮肤组织形成选择性热破坏，这是一种非侵入式无创治疗技术，通过光子嫩肤治疗能够改善多种皮肤瑕疵。在该技术领域，科医人历经几次创新的第四代Lumenis One王者风范，已经在临床应用中赢得了广泛赞誉。2011年，科医人在此基础上又推出了M22王者之心OPT光子嫩肤设备，使这种高标准的光子技术能够适用于更广泛的人群。安全有效多元化美肤M22王者之心保留了Lumenis One中采用的OPT完美脉冲技术，应用“能量+脉宽+脉冲波形”的三维技术概念，真正使发出的脉冲全程能量输出平稳均一，这也是光子治疗技术领域的新突破。M22中还采用了科医人公司专利的蓝宝石冷却技术，进行持续、接触式冷却，保证治疗的有效性和安全性。该技术还能保障治疗的舒适性，减少副作用。M22提供六种滤光片，可以自由更换，用于嫩肤、浅肤色脱毛、毛孔粗大、色素沉着、红斑痤疮、面部潮红等不同的症状。专家问答陈平整形外科主任医师学科带头人佛山市第一人民医院整形激光美容科主任广东省女医师协会整形美容专家委员会主任委员广东省整形美容协会副会长中华医学会广东省激光医学分会副主任委员OPT光子嫩肤治疗一次就有效是真的吗？光子嫩肤每治疗一次就能看到一次的治疗效果，但也取决于皮肤色素斑病变的类型，需要治疗的面积大小和严重程度。想改善彻底的改善，需要一个长期过程。建议在时间允许的情况下至少做一整个疗程的治疗。OPT光子嫩肤的治疗时间是多久？光子嫩肤的治疗相比其他治疗时间较短，每次治疗时间只需要15~20分钟就可以完成。一般一个疗程为3~5次，每次治疗间隔一个月左右。为了能够更好的保持效果，一个疗程的治疗后会转为保养性治疗，每次治疗时隔半年或一年，非常适合忙碌的都市女性。OPT光子嫩肤疗程后需要做皮肤护理吗？光子嫩肤疗程后不需要特别的皮肤护理，但要注意做好保湿及防晒。最应注意的是避免日光暴晒，选用防晒指数至少SPF30的防晒霜，以防紫外线的伤害。治疗后，色斑处可能会形成薄痂皮并自行脱落，切记不可挤抠结痂。术后使用舒缓温和成分的保湿水镇定皮肤，避免刺激皮肤。做过光子嫩肤后皮肤会有依赖性吗？光子嫩肤通过宽广谱强光系统，驱除皮肤的各种色斑、色素沉淀、暗黄，并刺激胶原蛋白增生，提升皮肤弹性，使皮肤变得有光泽、细嫩白皙。这种疗程是一种物理治疗整形，皮肤不会对彩光产生依赖。冬季气温寒冷皮肤比较敏感，此时适合做光子嫩肤吗？冬季没有强烈的紫外线照射，恰恰适宜做光子嫩肤疗程，光子嫩肤本身就能改善受损、屏障能力下降、消灭隐性炎症的肌肤敏感问题。夏秋季节紫外线较强，疗程后容易对皮肤造成伤害，尤其是暴晒后不建议做光子嫩肤。另外，对于光过敏、局部和全身有炎症的人士不适合做光子嫩肤。OPT光子嫩肤会对皮肤角质层有伤害吗？光子治疗的能量控制是很精准的，直线通过皮肤细胞间隙。而角质层是透明的不吸收光线，所以不仅不会伤害角质层，反而可以帮助“锻炼”肌肤，合理的能量能刺激肌肤生成胶原蛋白，帮助老化角质代谢，让松弛的肌肤更紧致、毛孔缩小、肤质更强韧。但一定要选择专业的医疗机构和专业仪器。在长达10年的临床研究中，OPT光子嫩肤对于肌肤改善最明显的有哪些？在长达10年的临床观察中发现，OPT光子嫩肤对于肌肤的改善最明显的是让皮肤达到了健康皮肤的标准！那就是皮肤具有：洁净度和湿润度，富有弹性和光泽。看起来那是一张干净、皮肤细腻、皱纹少、明亮和富有朝气的脸！10年间坚持做OPT光子嫩肤和没有做光子嫩肤的区别是怎样的？10年间坚持做OPT光子嫩肤的最大特点是逆转了皮肤的衰老，皮肤干净、皱纹少、有光泽和弹性，没有老人斑的出现，甚至在我们临床观察的5400多例病人中没有皮肤癌的发生。10年间如果您坚持做了OPT光子嫩肤和没做光子嫩肤的对比，最大区别可从几个方面看出？第一，看同年龄的朋友或同学的聚会照片，您一定特别“上镜”！因为这是一张特别干净、富有光泽和弹性的脸；第二，同年龄的朋友一起看起来您一定比他们年轻，因为您的脸特别干净！第三，如果您愿意告诉别人您的实际年龄，别人一定会不相信！您的皮肤年龄一定小于实际生理年龄，他们会惊叹：您太年轻了！！

光子嫩肤好像很熟悉“美白嫩肤”、“祛痘淡斑”、“午餐美容”早已不再是秘密的“明星日常皮肤保养手段”......又有些神秘“安全吗？会灼伤我的皮肤吗？”“会不会让皮肤变薄？”“皮肤会变敏感吗？”“会上瘾吗？”......看来小编还是有必要再给大家扒扒这个关于嫩肤的美丽传说一IPL? OPT? 脉冲强光？激光？—光子嫩肤到底是个啥？听清楚了，光子嫩肤学名叫Intense Pulsed Light（IPL），直译过来就是强脉冲光。你以为它是激光？NO,NO,NO，它其是宽谱的光波，可覆盖多种靶色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等的多个吸收峰，理论基础是选择性光热作用。简单滴说，如果操作得当，光子嫩肤（强脉冲光）这种医美技术是既打得掉色斑，也凝得住血丝！并且利用其生物刺激作用，还能刺激胶原的再生，调节油脂分泌，从而改善皮肤松弛、皱纹、毛孔粗大等肤质状态。更让求美者心动的是，作为一种无创/微创美容技术，它具有操作迅捷，随做随走的特点，长期坚持下来，皮肤不动声色间就恢复白嫩光泽，所谓“午餐美容”是也......千手观音滴感觉有没有......说到此处，必须点名表扬...OPT(Optimal Pulse Technology/完美脉冲技术)Lumenis （科医人激光公司）独有的 OPT（完美脉冲技术），是光子嫩肤技术上取得的一大飞跃，大大扩展了IPL技术的应用范围。与传统的光子嫩肤相比，拥有OPT技术核心的光子嫩肤技术具有更卓越的疗效和安全性；OPT是一种均匀的方形波，是对治疗全过程的有效控制：消除起始部分超出治疗能量的能量峰，提高安全性。避免后续脉冲能量衰减而不能达到治疗区间，提高临床有效性。每个脉冲或子脉冲都是均一的方形波分布，优秀的治疗再现性和重复性。总之，OPT-IPL彻底摆脱了传统光子嫩肤的弊端。使医生可以应用最大范围的能量和脉宽，从而使治疗更有效，同时病人接受治疗也更安全，有效避免无效光谱对皮肤的热损伤，减少烫伤的危险，使嫩肤治疗过程也更温和更享受。二光子嫩肤到底都能干些啥？直接上图疗效~看得见 ~我有红血丝红脸蛋就是我强脉冲光的蓝绿谱带能选择性地被红细胞中含有的血红蛋白吸收，在瞬间产生较强的光热作用，热量传导到毛细血管的内皮细胞，如果受热时间足够长，血管就会发生凝固变性（类似蒸鸡蛋糕的过程）。变形后丧失收缩和舒张功能的毛细血管就会被人体的吞噬系统分解吸收，逐渐消除。一般对于红血丝需6 次治疗，间隔1个月。为完全无创的治疗，术后不需要恢复期。我有激素依赖性皮炎皮肤红干痒强脉冲光有很强的光调作用（黄色谱带），通过活化线粒体的功能，起到消炎脱敏的功效。如果敏感皮肤得到有效的治疗，屏障功能得到改善和恢复，毛细血管扩张自然也随之缓解。强脉冲光有刺激胶原蛋白合成的作用（全部谱带），尤其是近红外线谱带，刺激纤维母细胞合成更多的胶原蛋白，弹力蛋白和细胞外基质的主要成分：透明质酸。要知道，无论是真皮还是表皮，透明质酸都是皮肤中最主要的成分。如果皮肤变厚，体抗力增强，也会改善毛细血管扩张的状态。我有雀斑脸上全是洗不干净的小星星强脉冲光的问世，使得雀斑、雀斑样痣的治疗出现了划时代的转变。强脉冲光的治疗原理是“选择性光热解作用”。光子的能量只选择性的被雀斑中的色素小体吸收，在瞬间产生爆破效应被击碎。击碎的黑素粉尘或随皮屑脱落，或由巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外。强脉冲光治疗后的皮肤并不会比以前更怕晒。大部分患者只需2-5次，间隔3周，就能彻底告别雀斑/雀斑样痣。但是一定要养成防晒的好习惯，以免新的雀斑再长出来。我有老年斑年纪大了突然多了很多黑斑块岁月流逝，容颜易老。皮肤衰老首先表现为光老化，如皮肤质地发生改变、细小皱纹、皮肤松弛粗糙，这些经过强脉冲光的治疗，改善均比较明显。包括粗大皱纹，经过足够疗程的治疗，也能获得明显改善。光老化还表现在皮肤产生大量色素深浅不均匀的局灶性斑块，如老年斑、老年疣、老年性雀斑，常伴有色素减退使面部出现色素斑驳的外观。经过强脉冲光的治疗，可以把多余的色素团块分解掉，表浅的色素随着脱痂从皮肤脱落，深部色素被打碎后经过皮肤自身的吞噬系统(如淋巴系统、血液循环)代谢，把一些积累下来无法代谢的色素团块排出体外，从而使治疗后的皮肤显得透明干净。我有咖啡斑眼角下的黑胎记是我的标志也是不愿说出的心痛咖啡斑为边缘规则的色素沉着斑，有时和多发性神经纤维瘤合并发生。咖啡斑常从幼儿期开始，为淡褐色或深褐色的均匀色素斑，形状不一，随年龄的增加，逐渐变大，数目加多。根据“选择性光热解作用”原理，利用广谱强脉冲光照射至皮肤真表皮，有效作用于靶组织，使色素小体选择性吸收光子能量后产生爆破效应，浅表的色素颗粒、粉尘随皮屑脱落，较深的由吞噬细胞吞噬随淋巴循环排出体外，光只被特定的部位吸收，周围正常皮肤不会受到损伤，所以祛斑作用非常理想。我没有红脸蛋也没有黑点点可是我有痘痘和大油田强光可以被皮脂腺腺体特异性的吸收，从而使增大的腺体缩小，恢复原有的体积，改善脂溢状态，缩小毛孔；可以分解毛囊口的黑头，使毛囊口通常，有利于内容物的顺利清除；可激发痤疮杆菌的原卟啉合成，发生光敏反应，进而杀死痤疮杆菌；具有很强的光调作用，可以消除局部的炎症，促进红斑、印记、毛细血管扩张的消除；强光可以帮助真皮的胶原新生以及重排，有利于痤疮瘢痕的恢复。因此，经过强光治疗，痤疮的白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、囊肿、脓肿等皮损都能得到有效的治疗，陈旧性的印痕和瘢痕也可以得到显著的修复。一般需要治疗4-6次，间隔3-4周一次。术后无需休息。三作为人气超高的“日常皮肤保养”方法，TA的秘密在于有效 无创 快捷术中仅轻微疼痛。治疗时间短，每次治疗15-20分钟。术后恢复快，无误工期，治疗效果持久且可叠加。非剥脱的物理疗法，高度的方向性，作用部位准确，不会对周围组织和皮肤附属器官造成损伤。适应不同的皮肤状态，安全有效，不会对皮肤造成损坏。四别冲动，先搞清楚自己适不适合做光子嫩肤哺乳期、怀孕、恶性肿瘤、严重的内脏疾病、光敏（皮肤曝光后就会出现红斑，红疹，痒）、正在口服光敏性药物、正在口服异维甲酸等。如果有这些禁忌症，建议您暂时不要进行强脉冲光治疗，以免引发不必要的副作用。如果您在2周内有过长时间的户外活动（如登山，游泳，滑雪等），建议您2周后再进行治疗，否则色素细胞过于活跃，术后容易引起色素沉着。五光子嫩肤术后怎么护理治疗后清水洁面帖敷面膜（如百植萃的生长因子面膜等）以补水，消炎，促进皮肤的修复。在面膜外贴上冰袋，辅助降温，15-30分钟左右，以减轻局部的灼痛感。治疗后最好使用敏感性皮肤专用的医学护肤品，避免使用美白、祛斑等功能性化妆品，以保湿为主。应避免暴晒，规律性的使用医用防晒霜（防晒指数SPF>30），以防止色素沉着的发生。术后可以洗脸、洗澡，进行正常的日常活动没有影响。六谣言粉碎机——关于光子嫩肤的三大谣言光子嫩肤会使皮肤变薄么？不会。很多人认为光子嫩肤会烫伤皮肤，破坏业已脆弱的角质层，就像墙皮被凿掉一样，越做越薄。其实不然，强脉冲光（光子嫩肤）能激活皮肤中的成纤维细胞，增加胶原纤维和弹力纤维、透明质酸（玻尿酸）的合成。这些新生的胶原蛋白和弹力蛋白重新排列后，皮肤会变得更有弹性，光亮紧实，皱纹减少，毛孔细致。所以，激光美容不但不会使皮肤变薄，反而会使皮肤的厚度增加，并使之更加紧致、弹性，向年轻化转变。光子嫩肤会使皮肤变得敏感么？不会。很多人认为，光子嫩肤会导致皮肤变薄，皮肤没有“老皮”的保护，会变得敏感，不耐热、不耐风，对化妆品敏感。事实远非如此。光子嫩肤虽然在短期内（术后7天）会因为光热作用加速水分蒸发，促进角质层的脱落，有时还会形成细小的微痂。但是所有的“损伤”都是在可控范围内，7天之后都会恢复的。新愈合的皮肤具有完备的结构（包括角质层，角质层即使不做治疗，也会有新老更替）和健康的功能，所以光子嫩肤不会使皮肤变得敏感。科学证实，强脉冲光能够修复发炎的皮肤，减少炎症介质的释放，去除多余的红血丝，增强皮肤的新陈代谢。因此强脉冲光不仅不会让皮肤变得更敏感，反而还可以治疗导致皮肤敏感的基础疾病--脂溢性皮炎，激素依赖性皮炎，痤疮和红斑痤疮等。光电美容会不会产生依赖（成瘾）？不会。很多人错误滴认为，光电美容效果的确很赞，但是一旦做了，就会产生依赖（成瘾），不持续做就会反弹或者恶化。持这种观点的是没有认识清衰老的规律和美的科学。人体皮肤的衰老是持续的，不会因为什么而中止，我们所做的所有努力只是让衰老的脚步放缓慢一些。光电美容就像打扫脏了的房间，治疗一下会好一些，过一段时间还是会脏的，还是需要打扫的。要想获得比较理想的效果，必然需要多次治疗或者维持治疗，这并不是我们对光电治疗产生依赖了或者成瘾了，而是岁月之旋转所要求的。

原创：王培光教授面子问题科普2018-08-21近年来，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高。主要诱因是糖皮质激素外用制剂的长期不当使用及被非法添加了激素成分的护肤品、面膜等的滥用。其发病机制尚不完全明确，已知的有：皮肤屏障功能受损、表皮角质形成细胞的增生受到抑制、一系列的炎性反应等。临床表现瘙痒、干燥、灼热、丘疹、毛细血管扩张、多毛、色沉等症状，和其他面部皮炎（如过敏性皮炎）症状相似，但治疗却有着很大的不同。▼激素依赖治疗的现状激素依赖性皮炎的治疗具有治疗周期长、治疗过程中随时可能出现波动、皮肤长期对普通护肤品不耐受、鉴别困难等等特点，给治疗增加了很大的难度。种种原因导致很多患者“久治不愈”，因此身心疲惫，也很容易给医生和患者之间造成了一些障碍和误会。然而如果想要解释清楚，为什么激素依赖性皮炎会有以上特点？以及以上问题如何解决？最少需要半个小时以上时间。而我们在临床接诊过程中，由于皮肤科患者太多，是不允许有那么多时间和患者解释那么详细的。这也是我写这篇科普的主要目的，希望把在门诊时间无法传达的知识和建议，通过这篇科普，传达给大家。帮助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治疗，少走弯路，早日康复。▼激素依赖治疗的难点一、产生激素依赖的部位，真皮炎性反应明显，皮肤屏障受损严重；炎性反应会加重皮肤屏障的破坏，皮肤屏障的不完整，又会让皮肤得不到保护，容易受到内外刺激，反过来加重炎性反应，形成恶性循环。所以，激素依赖性皮炎不同于普通“过敏”，症状很容易被控制。激素依赖性皮炎的治疗首先需要打破恶性循环，同时做好抗炎及皮肤屏障的修复工作，然而这个过程需要时间很长，一般最少3-6个月，甚至更长，一年、两年。二、由于皮肤屏障受损非常严重（就像剥了壳的鸡蛋，非常脆弱），在皮肤没有修复到一定程度（此程度需要医生把握）之前，即使正在接受合理的治疗中，稍有风吹草动，也可能会让皮肤出现波动。这种波动只需要偶尔出现，就会让患者失去信心，甚至丧失对医生的信任。三、很多时候，即使我们已经在治疗前做了详细的沟通，并且不止一次的提前告知波动存在的必然性，可是由于专业知识的不对称，患者仍难很难完全理解和记住，因为在信息量比较大的情况下，人都只容易记住已知的，和自己想记住的。所以在出现波动的时候仍然会问为什么，并产生质疑。四、目前激素依赖性皮炎的诊断依据尚未完全统一，再加上很多激素依赖性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的护肤品引起，而使用过的护肤品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和医生都无据可寻，在激素使用史不明确的情况下，医生也很难下诊断，大多数只能给予诊断范围比较大的皮炎。正是这些种种因素，导致患者对治疗失去信心，对医生失去信任，随意中断治疗，不停的更换医院、医生、护肤品，然而皮肤却越始终不得痊愈，处于时好时坏的状态，长期下来，心力交瘁！▼激素依赖的形成路径激素依赖性皮炎的诊断是从病因出发，顾名思义，由激素类药膏而引起的。一、大家首先联想到大多都是，激素药膏是医生给处方的，但实际接诊中真正因为医生处方激素药膏治疗原发皮肤病而引起的激素依赖性皮炎，占总比例是很少的，因为在需要使用激素的情况下，医生都会嘱咐患者激素使用的注意事项，包括合理的使用时间、频率、以及如何停药等，在合理使用的情况下，是不会导致激素依赖性皮炎的。仅有一小部分人，因为没有记清楚注意事项，反复使用才会导致，这部分是很少的。提示：激素药很多药名中都会带一个“松”字，因为皮脂激素类药物的英文名即corticoid，音译过来就是“可的松”，像氢化可的松、地塞米松、泼尼松等，还有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素类，像地奈德乳膏、哈西奈德等。二、还有一些患者因为过敏，皮肤红、痒、痛、起小丘疹，自己懒得去医院问诊，直接选择去药房买一些抗过敏、止痒药膏，这类药膏，一部分是国家食药监局批准的激素药品。还有很多一部分是宣称“不含激素”、“纯天然”、“秘制”、“老中医...”的不属于药品的消字号神奇乳膏，实际上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情况下，用的时间久了，形成激素依赖性皮炎。三、然而近年来，更多的激素依赖性皮炎患者是因为使用了朋友圈、微商、“护肤达人“等推荐的，非法添加了激素成分的护肤品。国家规定非药品，是不允许添加激素成分的，但是由于像上面所说的消字号、妆字号的监管力度远不及药品，很多不良商家为了谋取利益，不择手段，不计后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重灾区，每年国家药品监督管理局查处不合格护肤品，面膜非法添加占多数。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇迹等多数面膜上榜）、（2018官方公告汇总篇，这些美白、祛斑产品不合格！）▼激素依赖的常见困惑在接诊的过程中，疑惑最多的患者，就是第三类，因使用了含激素成分护肤品而致病的患者。这类患者：一部分是在使用了这些护肤品很长时间以后，面部出现不适症状然后去医院就诊的，当医生开始询问患者的护肤品使用史的时候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承认自己的护肤品有问题。患者会质疑：①“这套产品，在哪哪哪都做过广告的，不可能有问题，何况我都用了1年多了，如果有激素，为什么以前都没事？”这是因为在产品里激素成分的作用下，刚开始使用的时候效果非常明显和迅速，容易获得患者的认可，从而长期使用。随着时间和剂量的积累，问题会在不知不觉中慢慢的显现。因为激素对皮肤的破坏是一个量变到质变的过程。举个不是非常恰当的比喻，整个过程就像抽烟一样。短期影响不大，不会上瘾，长期便会形成伤害，同时上瘾形成依赖。②“我用的都是雅诗兰黛、兰蔻、海蓝之谜......而且都是专柜购买，怎么会有问题呢？”对于这类患者，我们通常会这样跟她们沟通：你用的产品除了贵这一个缺点，别的都没有问题。可以看得出来你对护肤品也很小心，这样是对的。但是，面膜呢？面膜市场一直没有像雅诗兰黛等这样的标杆品牌。面膜市场的鱼龙混杂，通常是一段时间火一种面膜，很多人不知道如何判断与选择，火什么用什么。在激素依赖患者中，面膜是重灾区，多数患者对自己用的面膜是否可能含有激素持不确定态度。在这里解释一下：大家不必要对激素那么恐怖，激素应用于皮肤科，是皮肤科治疗上的一个里程碑，激素的合理使用，安全有效，解决了很多难以解决的皮肤问题。而我们今天所说的，都是因为激素的不合理使用。激素放在医生手里是治病救人的良药，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身没问题，有问题的是非法添加激素的人。③“为什么我朋友也用了这款产品却没有问题，只有我这么严重?”这是因为每个人的皮肤基础条件不同，皮肤基础差，有基础皮肤问题的人，在使用激素产品之后，就会比其他人先爆发出问题。实际上，无论原来的皮肤有多么健康，只要使用的激素时间够长，强度够大，早早晚晚也会爆发出激素依赖的问题。还有一部分患者在使用含激素的A产品期间，还没有出现问题，但是往往因为某特殊情况，突然更换了产品，特别是面膜。比如外出旅游，忘记带了，而使用了另外一款B产品。紧接着皮肤便出现红斑、瘙痒、干燥、刺痛等状况，而此时，患者几乎都会认为是后面的这款B产品导致皮肤过敏了。患者会疑惑：④“我明明是后面的B产品出现了过敏反应，为什么医生非要说我可能是A产品导致的激素依赖？”实际上这种情况，确实需要考虑：到底是A产品引起的激素依赖性皮炎？还是B产品导致的过敏（接触性皮炎）？虽然症状很相似，但是两者之间还是有区别的，有经验的医生是可以准确鉴别的！如果排除了过敏，特别是通过抗过敏治疗后，仍然反反复复不好，那么再结合症状，就可能高度疑似激素依赖性皮炎了（因为普通的过敏，还是比较容易治疗的）。而此时，B产品只是背锅，出现症状是因为长期使用了含有激素的A产品后，皮肤屏障严重受损，皮肤变得非常脆弱，接受不了B产品里面成分的刺激（实际上这个时候换任何产品都有可能不耐受，出现刺激反应）而出现的不耐受的表现。当出现反应后，大多数患者都会停用所有护肤品包括含有激素的A产品。事实上，从这里开始，就相当于停用了激素，而激素依赖性皮炎，一般在停用激素3天左右，便会出现戒断反应，这个反应表现出来的症状就是皮肤问题会比之前更加严重。就像“戒毒”一样，刚开始人是会非常难受的，比之前更加难受，这也是激素依赖性皮炎诊断的重要症状之一。这种戒断反应，一般会持续半个月左右。半个月以后，症状大多会明显改善，但是根本问题并没有解决。皮肤会处于一个高度的敏感状态，稍微风吹草动的刺激，都会使皮肤出现问题，随时出现波动。这个时候医生会建议患者坚持治疗，并且告知治疗期间，皮肤没有恢复之前仍然可能出现波动。这个时候患者又会疑惑了：⑤“医生，我现在的皮肤时好时坏，容易波动，但是你说治疗过程中也仍然会有波动，那么我治和不治有什么区别呢？”前面说到，激素依赖性皮炎的患者皮肤屏障被严重破坏，皮肤处于高反应的敏感状态，在屏障没有完全修复好之前，外界一点刺激就容易诱发敏感症状，所以即使在治疗的期间，敏感症状也会出现。但是从过程来说，皮肤的修复过程和破坏过程类似，同样是从量变到质变的过程。从结果来说，如果不治疗，皮肤会一直处于敏感状态，也就会一直出现波动，很多人会持续几年甚至几十年。然而如果接受合理的治疗，虽然治疗过程中仍然有可能出现波动，但是当通过治疗，完成了量变到成质变，皮肤完全恢复，敏感状态便会结束，这种波动也将不再存在。所以，治与不治，差距在后期会越来越明显。其实，你用了这么长时间去伤害自己的皮肤，现在你的皮肤让你再用这么长时间去修复，也是合情合理的。到这里，如果你已经解开了很多困惑，可能你最关心的还是：那我到底该如何治疗？ 接下来，我就激素依赖性皮炎的治疗，给大家一些建议，希望对大家有用。▼激素依赖性皮炎的治疗的建议首先我想告诉大家的是，如果是单纯的激素依赖性皮炎，通过合理的治疗，是完全可以治愈的。但是通过前面的铺垫和解惑，相信大家已经不难接受，激素依赖性皮炎的治疗不同于普通的过敏的治疗，单一的治疗，只能改善部分症状，而且容易反反复复，治疗不彻底。因此，激素依赖性皮炎的治疗，一定需要采取综合治疗方案，而且需要分阶段采取适合各个阶段的合理治疗方案。第一阶段（戒断期）：首先需要停用激素药品或者可疑的含有激素的产品。上面我们提到过，在停用激素的3天左右，会出现一个病情比之前加重的时期，一般会持续15天左右，称之为戒断期（类似于“戒烟，戒毒”）。这个阶段症状会加重，所以这个阶段的治疗宁重勿轻，需要：药物治疗（口服药加外用药）＋物理治疗＋医学护肤品。迅速的控住症状。需要谨记：皮肤在此阶段出现任何波动都是正常现象，千万不可以中断治疗。第二阶段（半稳定期）：通过综合治疗半个月左右，大多数患者都可以度过戒断期，皮肤症状会减轻大半。此时可以根据皮肤状态慢慢撤下一些系统药物，而继续通过物理治疗和医学护肤品来维持治疗。第三阶段（稳定期）：再经过一段时间，一般3个月左右，随着皮肤的逐渐恢复，药物可以停用，逐渐拉长物理治疗的间隔时间，同时使用医学护肤品去修复皮肤屏障。这个过程我们一般建议6个月左右，具体时间根据实际情况而定。第四阶段（养护期）：到了这个阶段，可以撤下物理治疗项目，坚持使用医学护肤品去修复皮肤屏障。需要坚持把医学护肤品当做正常护肤品使用，在皮肤没有修复到完全好之前，（此程度由你的面诊医生帮你把控），千万不要随意停用医学护肤品而改用日用护肤品，因为日用护肤品化学成分多，容易刺激到未完全好的皮肤，而使好不容易修复一点的皮肤再次受损。医学护肤品的使用时间根据皮肤情况，一般最少一年左右（其实好了以后，也可以一直使用，安全又有护肤效果）。到了这个时候，激素依赖性皮炎的治疗就已经结束了，此时，你便可以使用一些你想要使用的日用护肤品了，但是前提是这些护肤品一定没有问题。相信有过如此经历以后，大家一定会非常谨慎了。也不会再轻易的去拿自己的脸来帮厂家测试产品了。▼激素依赖性皮炎的具体治方案一、药物治疗：外用药物：他克莫司、易孚（重组人表皮生长因子凝胶）等。口服用药：硫酸羟氯奎片，复方甘草酸苷片，米诺环素，抗组胺药等。具体如何配伍及使用，需要面诊医生根据大家的皮肤状况个体化给药。二、物理治疗：冷喷、黄光、舒敏专家、低能量强脉冲光、低能量调Q激光、微针等。皮肤状态比较差的时候，冷喷加舒敏专家，降低皮肤敏感度；皮肤修复到一定程度，状态趋于稳定，可以选择光子、调Q等。从低能量开始，根据皮肤状态逐步提高能量，来达到不同的治疗效果。具体什么阶段上什么项目？什么阶段选择什么能量？等等同样需要面诊医生根据情况而定！关于物理治疗，可以参考刘盛秀教授（皮肤科专家：敏感性皮肤物理治疗的解读）三、医学护肤品：医学护肤品目前也有泛滥的趋势，尽量选择成分简单，医疗器械准字，最好是医生推荐。个人使用过的有心得的有创福康面膜、创福康冷敷敷料、葆适喷雾、虾青素精华、伊肤泉面霜等等。关于医学护肤品的问题，大家可以参考（敏感皮肤|医学护肤品的常见问题）▼激素依赖性皮炎的注意事项：在激素依赖治疗的这条路上是非常难走的，稍微不小心可能就走了弯路，入了大坑，有些注意事项是值得大家谨记的。在此，再次和大家强调一下：1.激素依赖性皮炎的皮肤非常脆弱（剥了壳的鸡蛋）。治疗周期长，在治疗期间稍微风吹草动都有可能引起波动，即使正在接受合理的治疗过程中也有可能出现波动，所以一定要有心理准备，只要治疗方案正确就一定要坚持。相信自己的医生，不要盲目听信非医生朋友的建议，你的非医生朋友一定没有医生专业。不要随意中断治疗。2.一旦确诊为激素依赖性皮炎，永远不要指望单单靠某一款护肤品就可以治愈激素依赖性皮炎，如果有这样的产品医生也不愿意那么费时费力费心思的去给你治疗。我也不用在这里给大家码这么多字。同样如果有这样的产品，也一定首先用于医疗，而非用于商业。3.不要寄希望裸脸靠自己皮肤的修复能力，可以治好激素依赖性皮炎，我们的皮肤确实有自我修复的能力，但是在皮肤严重受损的情况下，皮肤的修复能力也变的非常的弱。很难打破激素依赖造成的恶性循环。不借助外力的情况下，每次波动都会加重受损的角质层，使激素依赖性皮炎越来越严重。4.牢牢记住：只要跟你说需要排毒的，一定是不专业的，这些都是美容院和不安好心的人，拿来忽悠人的最拿手的把戏，因为好懂，听上去很有道理，所以太多太多人上当，医生是不会跟你说排毒的，皮肤医学上没有排毒这么一说！激素不需要排！外用的激素在三周左右都会从皮肤当中代谢出去。皮肤没有好，是因为激素造成的破坏没有恢复，而不是激素还在。就像打完仗的战场，一片狼藉并不是士兵没走，而是战斗结束后的战场没有恢复。5.很多不良机构会告诉你，不要去医院找医生，因为医生只会开激素药膏，要在她这里治疗，这只是她骗你的一种手段。这种情况一般，第一，激素依赖性皮炎就是她给你造成的，第二，她想卖给你的产品也是含有激素的产品，因为刚开始用会很有效。可能她自己也不知道，因为不专业，无知者无畏。6.本文中提到的所有治疗都需要在正规机构，在专业的医生或者治疗师指导下进行。激素依赖性皮炎的知识点太多，文章篇幅有限。如果大家心中的仍有疑惑，欢迎大家关注本公众号留言，也可以在下方评论区留言，工作人员会尽力为大家解答。版权说明：本文图片采集于网路，版权归原作者所有，我们尊重版权，如有问题请与客服联系.作者：王培光编辑：小 肤出品：面子问题科普

“痤疮是最为常见的损容性疾病，从青春期12岁的孩子到50岁的中年人，几乎80%的人都或多或少经历过。然而有些人会非常严重，有些人只是一点点偶发。由于这种问题的普遍性，所以治疗痤疮就成为了美容行业一个重要的组成部分。中国人美容最核心的需求，排名前三位的就是“斑皱痘”了。而这三类需求，有年龄，地域，性别，部位的差异。这一次，我就漫谈一下“痘痘”的问题。”1. 雄性激素：痤疮出现的根本因素痘痘，也叫做青春痘，其实不仅仅青春期存在，在中年时期也会存在。唯独在婴幼儿时期很少见（也有，不是我们关心的范畴），这就说明了一个重要的问题：痤疮的出现和消失，主要和性激素：雄性激素在体内过多有直接关系。首先要让大家理解的一点是，不论男女体内都有雄性激素（雄烯二酮，睾酮）。男性是睾丸分泌雄性激素，女性绝大部分雄性激素为卵巢分泌。这些分泌出来的雄性激素，有一整套复杂的转运代谢机制，在此不去赘述。其中1-2%左右的雄激素在血液中游离运输，作用到了毛囊以及皮脂腺之后，促进毛发生长和皮脂腺分泌；另外雄激素也会促进角质形成细胞的活跃，导致毛发毛囊出口的皮肤过度角化，封堵了油脂的“出口”。2. 肇事元凶：痤疮丙酸杆菌没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨。自身皮脂腺分泌多了，毛囊口堵塞了，还需要一个罪魁祸首：“痤疮丙酸杆菌”出现。就是在皮脂腺囊腔内，大量繁殖并吃喝拉撒最后引起炎性反应，出现白头粉刺，红肿，甚至后期的囊肿结节，痤疮等严重问题。我们每个人的面部，皮脂腺部位都存在着这种细菌，它属于厌氧菌。只有在上述情况下，皮脂分泌过盛，毛囊出口堵塞导致缺氧，才大量繁殖导致痤疮的出现。3. 痤疮不可根治努力治疗，但是一定要让你自己和你的客户知道这一点。你不可能把男性睾丸或者女性卵巢给“根除”了。对于痤疮患者，我们采用多种方式治疗抑制，但是这个根本的内分泌原因，我们不能去除。在治疗严重的女性痤疮过程中，我们可能采用达英35（高效雌激素和孕激素的复合物，第三代口服避孕药）给药抑制；但是对于男性这会直接导致女性化，必须避免。所以，我们更多的要采用一些抑制皮脂腺分泌，抑制细胞增殖分裂的药物来辅助治疗，这些药物包括了维生素A类的制剂。不论是口服还是外敷，维A酸类的制剂，都可以有效的抑制皮脂腺分泌，控制角质形成细胞分裂，降低毛囊口堵塞的几率，从而抑制痤疮发作。但是，有一点大家很清楚，药物都有“副作用”：其实你想清楚了就明白，药物的作用，就是药物的副作用。因为你没办法只让药物只在靶组织发挥作用而其它组织不受干扰，维生素A类药物不宜长期服用。4.关键：痤疮丙酸杆菌的杀灭和抑制痤疮丙酸杆菌既然是致病菌，那么对它的杀灭和抑制就是我们必须要做的事情。痤疮丙酸杆菌和蠕形螨是寄生在人体表面（皮肤）上的一些生物，其实正常人体中的各种寄生菌和生物，大概有2-3千克（公斤），听起来吓死人吧？有效抑制它们的办法有几个。第一用短波长的蓝紫光照射；第二用IPL强脉冲光治疗；第三用红外激光（1927nm）治疗杀灭，第四用果酸来治疗，其实还有很多其它方式，只是看你怎么用，只要是能够杀灭抑制，就能起到作用。第五，综合利用生胶原蛋白，以及其它促生长，抑菌的产品来辅助治疗。大家别以为寄生菌是被动的，有了皮脂腺分泌就吃，没有就休眠，实际上它们都有个很厉害的能力，就是通过自己的分泌物刺激皮脂腺更加旺盛的分泌，然后让你的皮肤给它提供更多的食物，形成可怕的“正反馈”，这也是毛孔粗大的一个原因。所以在T字区和鼻头，鼻翼周围，如果你不去主动消灭病菌，那么你的毛孔会越来越粗大，炎症就持续发作，并且鼻头会逐步生成肉赘！5.耽误治疗，就意味着耽误孩子的未来我经常看到很多孩子，16-20岁前后的，由于严重的痤疮导致了身体的过度免疫反应，结果是满脸痘坑和结节囊肿，都说只要过了岁数，性激素水平下降痘痘自然就好了。。。。人老了痘痘基本不长了，但是满脸的凹凸不平和增生性疤痕，对孩子今后工作生活恋爱都将产生巨大的影响。我最近治疗的几位年轻女性，都是大学生和研究生，她们治疗的过程家庭很支持，虽然收费相对成人美容治疗极为低廉，但是能帮助她们抗击痘痘，在最美好的年龄保持一个美丽的面容，对我来说更加重要。我也希望大家能从这个角度来说服这些孩子家长们，尽早治疗，这个时候少少的投入，对孩子而言，今后来说将是巨大的回报。

304医院皮肤科skin3042018-01-08什么是痤疮 痤疮俗称“青春痘”，又叫“面疱”“粉刺”“酒刺”“暗疮”等，是最常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因皮脂腺管与毛孔的堵塞，皮脂外流不畅所致。自青春发育期后，几乎每个人都在脸上或其他部位生过痤疮，只是有些人数量少，时间短，一般在25岁以后自然趋向痊愈，所以不必放在心上;有的人数量多，表现为丘疹、黑头、脓疱、脓肿、结节、囊肿，甚至瘢痕，常有碍美观。有的人胡乱求医或自己乱治，以致病情恶化，产生更多的瘢痕，遗恨终生。 痤疮是一种多因素引起的疾病，在有遗传因素的条件下，雄性激素分泌增多(尤其是皮肤组织中的双氢睾酮增多)和毛囊口内的痤疮棒状杆菌等微生物的作用是痤疮发病的两个主要因素。人体皮脂腺的发育与皮脂分泌直接受雄性激素的支配，青春期由于雄性激素水平显著提高，刺激皮脂腺，使皮脂分泌功能异常活跃，皮脂大量分泌，使皮肤油光发亮，毛囊口亦随之扩大，由于毛囊皮脂腺导管或毛囊口的角化堵塞，过多的皮脂不能及时排出，瘀积在毛囊内形成脂栓，即所谓粉刺。痤疮棒状杆菌所产生的溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶可分解皮脂中的三酸甘油脂，成为游离脂肪酸，它能破坏毛囊壁，使毛囊内含物进入和刺激真皮及毛囊周围组织，引起毛囊皮脂腺周围炎症反应，导致一系列痤疮症状。痤疮的治疗痤疮的治疗方法有很多，口服外用药物及物理疗法对痤疮均有不错的疗效。近几年随着皮肤科学的迅速发展，痤疮的治疗也有了长足的发展，特别是光动力治疗的崛起，为中重度痤疮尤其是难治性痤疮的治疗带来了福音。国内外大量的循证医学证据表明光动力治疗是中重度痤疮的理想疗法之一。光动力疗法(PDT)是通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126J/cm2，治疗4-8次为一个疗程。光动力治疗重症座疮，主要通过痤疮发生机理上的四个主要方面起作用的:①光动力治疗直接杀灭座疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及马拉色氏菌；②光动力学方法直接损伤皮脂腺，减少皮脂腺数量，抑制皮脂生成，控油效果好；③光动力具有较强的抗炎和调节免疫的作用；④通过作用于角质形成细晌减少毛囊阻塞，促进成纤维细胞的有序排列继而减少痘坑的形成，因此可显著恢复皮肤的正常外观，获得满意的临庆疗效。光动力治疗是近年来新兴的寻常性痤疮的疗法，具有疗程短、起效快、耐受性好等优点。治疗过程中未发现有明显的副作用。